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当フォームでのご予約は、ご希望日の3営業日前まで承ります。
<お急ぎの方> 翌々日までをご希望の方は、お電話にてお申込みください。
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※医薬品や商品発送のために必要になります。初回ご利用のお客様はなるべくご記入をお願いいたします。ハイフンは不要です。
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他にお悩みの症状や相談に関するご要望、詳細にお伝えしたい点がございましたら、ご記入いただきますと当日のご相談がスムーズになります(文字数200文字以内)
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